접수번호	2020년	NO.
광명경기문화창조허브 공간지원 신청서
신청주체	∙ 법인사업자 ( ) ∙ 개인사업자 ( ) ∙ 예비창업자 ( ) - 광명시외 기업의 경우, 협약 체결 후 1개월 이내 광명시 사업자등록 필수 - 예비창업자의 경우, 협약 체결 후 3개월 이내 창업(*사업자등록) 필수

회사명
제품·서비스명
주소
사업자등록번호			법인등록번호		※법인인 경우
설립일		ex) YYYY-MM-DD	업종		ex) IoT, 콘텐츠, 제조
2019 연 매출액(원)			자본금(원)
대 표자	성 명		신청자	성 명
	휴대폰			휴대폰
	이메일			이메일
지원공간 형태 희망순위		독립형 3~4인실 ( 순위) 오픈형 2인실 ( 순위)	사업 추진 단계		∙아이디어단계 ( ) ∙시제품제작 ( ) ∙제품양산 ( ) ∙유통·마케팅 ( )
공간지원 인원		명
신청 참여 경로		∙광명시 또는 광명업사이클아트센터 홈페이지, SNS ( ) ∙경기콘텐츠진흥원 홈페이지, SNS ( ) ∙기타 온라인 광고 ( ) ∙언론보도 기사 ( )			∙창업 관련 기관 ( ) ∙오프라인 홍보물 ( ) ∙지인 소개 ( )
광명경기문화창조허브의 제반 절차와 규정을 준수하며, 이에 본 공간지원 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 대 표 자 : (인) 광명시장 귀하
※ 첨부하신 문서는 우측에 모두 체크하여 주십시오.
1. (필 수) 사업계획서 및 개인정보 이용제공 동의서 각1부 2. (필 수) 지원자 및 지원기업의 구성원 이력 증빙 자료(학위증, 경력증명서, 재직증명서 등) 3. (해당자) 사업자등록증 사본 1부 4. (해당자) 법인등기부등본 사본 1부 (법인창업인 경우 한함) 5. (해당자) 기업 재무제표(법인해당) 및 국세, 지방세 납세증명서 등 기타 증빙서류 각 1부 6. (해당자) 인증, 지재권, 투자유치 실적, 포상 증빙서류 각 1부 7. (해당자) ‘지구를 지키는 창업’교육 수료증 1부						□ □ □ □ □ □ □

『 사  업  계  획  서 』

※ 최대 3페이지 이내로 작성

1. 사업개요

제품·서비스 명칭
제품·서비스 소개
경쟁력
시장성
지식재산권 보유 현황	ex) 종류 / 날짜 / 등록여부 / 상표명
타 지원사업 참여 내역 (타 기관 창업지원금 등)

2. 지원동기 및 계획

※ 최대 2페이지 이내로 작성

광명경기문화창조허브에 지원한 동기

광명경기문화창조허브 공간지원 기간 동안 사업 추진 방안 및 졸업 후 계획

3. 주요 인력 구성 현황

가. 대표자 소개

성 명				생년월일	ex) YYYY-MM-DD
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소
학력 사항 (최근 순)
학교명		전공		재학 기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력사항 (최근 순 / 창업 아이템(사업)과 직접적으로 관계된 경력 위주로 작성)
근무처		직위		재직 기간		담당 업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
특기 사항 (단체 활동, 수상 등)

직원 1
성명				생년월일
직위				담당업무
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순 / 창업 아이템(사업)과 직접적으로 관계된 경력 위주로 작성)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM

나. 팀원 소개 (* 공간지원 인원 이력)

직원 2
성명				생년월일
직위				담당업무
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학 기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순 / 창업 아이템(사업)과 직접적으로 관계된 경력 위주로 작성)
근무처		직위		재직 기간		담당 업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM

직원 3
성명				생년월일
직위				담당 업무
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학 기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순 / 창업 아이템(사업)과 직접적으로 관계된 경력 위주로 작성)
근무처		직위		재직 기간		담당 업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM

※ 추가 인원은 해당 서식을 복사하여 작성요함

개인정보 수집･이용･제공 동의서
기업명	성명	직위	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부

본인은 광명시의 『광명 경기문화창조허브 공간지원 신청』과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인 정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

· 수집된 개인 정보는 광명시에서 진행하는 공간지원대상자 선정평가 등을 위해서만 사용되며 수집 목적 외에 어떠한 용도로도 사용되지 않음

나. 수집･이용･제공하는 개인 정보의 항목

· 이름, 전화번호, 주소, 이메일, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

· 본 동의서가 작성된 때로부터 사업 종료 후 3년까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

· 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

· 거부에 따른 불이익 : 공간지원 자격 검토, 운영 지원 등이 불가능하므로 사업 신청이 완료되지 않음

20   년    월    일

광명시장 귀하