접수번호	2020년	NO.
고양 경기문화창조허브 공간지원대상 신청서
신청주체	∙법인사업자 ( ) ∙개인사업자 ( ) ∙ 예비창업자 ( )

회사명
제품·서비스명
현 사업장 주소 (예비: 거주지)
사업자등록번호			법인등록번호
설립일			업 종
매출액(원)			자본금(원)
대 표자	성 명		담당자	성 명
	휴대폰			휴대폰
	이메일			이메일
신청 호실		∙4인실	상근직원 수		명
고양 경기문화창조허브의 제반 절차와 규정을 준수하며, 이에 본 공간지원 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 2020년 2월 일 대 표 자 : (인) 고양지식정보산업진흥원장 귀하
[첨부] 1. 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 3. 사업자등록증 사본 1부(예비창업자는 제외) 4. 법인등기부등본 원본 1부 (법인인 경우) 5. 기업 재무제표 등 매출, 이익실적 증명(예비창업자는 제외) 6. 국세, 지방세 납세증명서 등 기타 증빙서류 각 1부 7. 인증, 지재권, 투자유치 실적, 포상 등 증빙서류 각 1부(해당시)

[첨부 1] 사업계획서

『 사  업  계  획  서 』

1. 사업개요

서비스/제품 명칭	ex) 방송영상, 미디어콘텐츠 멀티 플랫폼 OOO
서비스/제품 소개
시장성, 경쟁력
지식재산권 보유 현황	ex) 종류 / 날짜 / 등록여부 / 상표명
공공기관 지원사업 수혜내역

2. 지원동기

고양 경기문화창조허브에 지원한 동기 (☞고양에 오피스가 있어야 하는 이유)

고양시 기업들과의 협업 방안 및 졸업 후 계획

3. 주요 인력 구성 현황

가. 대표자

성 명					생년월일
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항 (최근 순)
학교명	전공			재학 기간			졸업/수료
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력사항 (최근 순)
근무처		직위		재직 기간			담당 업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
특기 사항 (단체 활동, 수상 등)

나. 임직원

직위	성명	입사년월	전공/업무분야/주요경력	자격증/발행기관

[첨부 2] 개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서

개인(기업)정보 수집․이용․제공 동의서

(재)고양지식정보산업진흥원은 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집· 이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 고양경기문화창조허브 가상오피스 지원, 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수 항목 : 개인 식별정보(성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, e-mail, 과거 근무처 및 경력사항 등)

○ 기타 항목 : 기업 정보 및 기업운영 사항

□ 보유․이용기간

○ 위 개인(기업)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부 지원 사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.[공공기록물 관리에 관한 법률 시행령 제26조 1항 별표1]

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 경기도 / 고양시 / (재)경기콘텐츠진흥원

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ (재)고양지식정보산업진흥원 「고양경기문화창조허브 가상오피스 지원 사업」 관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용 등

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(기업)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 본 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 동의하지 않으시는 경우 본 지원 사업에 신청이 불가합니다.

위와 같이 귀하의 고유 식별정보 및 기업 항목의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

( □동의함    □동의하지 않음 )

2020년     2월     일

대표자 :                         (서명)