접수번호	2018-01-

2018 판교 경기문화창조허브

스타트업 오피스 공간지원 신청서(콘텐츠기업)

공간사용형태	□ 본사 공간사용	□ 지사 공간사용
주요업종	콘텐츠 기획, 제작, 유통/서비스, 마케팅/홍보, 기타( ) 중 택일 (중복 가능)

□ 회사 개요

회사명 (or 프로젝트명, 그룹명)		대표자	성 명
			HP
블로그/홈페이지			Tel
SNS			E-Mail
대표자 거주지

구성원 수	총 ㅇㅇ 명	공간지원 희망인원	ㅇㅇ 명
인력 구성	경영관리( ), 연구/개발( ), 영업/마케팅( ), 기타( )
	박사( ), 석사( ), 학사( ), 전문대( ), 기타( )

자본금(원)		매출액(원)

년	월	대표자 주요 경력
		ㅇㅇ 학교 졸업
		ㅇㅇㅇ 콘텐츠 개발

위의 내용이 사실임을 확인하며, <        >에 공간지원을 신청합니다.

20    년     월     일               신청인(대표)             (인 또는 서명)

경기콘텐츠진흥원 귀중

지원동기(200자 이내)

사업소개(200자 이내)

진행단계(200자 이내)

투자유치 현황(상금 및 지원금 등 제외)
일자(등기일)	금액(원)	투자처

향후 추진계획(공간지원 확정 후 주요추진 계획과 직원채용 계획)
일정	내용
ex) YYYY-MM

협력방안(200자 이내)

※ 판교 경기문화창조허브, 경기 콘텐츠코리아 랩 및 기존 공간이용자와의 연계/협력방안 서술(필수)

2. 대표 소개

인적 사항
성명(한글)				성명(영문)
생년월일	ex) YYYY-MM-DD
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
특기사항 (단체활동, 수상 등)

3. 팀원 소개(상주 근무인력에 맞춰 추가 기입)

※ 최소 상주 근무인력을 1인 이상 유지하여야 하며, 상주 근무인력 기준에 대한 미달여부(6개월 기준)를 공간지원 연장 평가에 반영함

직원1
성명(한글)				성명(영문)
직위				담당업무
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM

직원2
성명(한글)				성명(영문)
직위				담당업무
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM

직원3
성명(한글)				성명(영문)
직위				담당업무
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM

직원4
성명(한글)				성명(영문)
직위				담당업무
연락처	휴대폰
	e-mail
	집주소		ex) OO시 OO구 까지만
학력 사항(최근 순)
학교명		전공		재학기간		상태
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM
경력 사항(최근 순)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				ex) YYYY-MM ~ YYYY-MM

개인정보 수집･이용･제공 동의서

기업명	성명	직위	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부

본인은 경기콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’)의 “판교 경기문화창조허브 스타트업 오피스 공간지원신청”과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 수집된 개인정보는 경기콘텐츠진흥원에서 진행하는 스타트업 오피스 공간지원 신청의 평가 등을 위해서만 사용되며 수집 목적 외에 어떠한 용도로도 사용되지 않음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 이름, 전화번호, 주소, 이메일, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 사업종료 후 5년까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공간지원자격 검토, 운영지원 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음

20    년     월     일