미디어택 콘텐츠 제작·기술지원

지원신청서

2018. 11

목    차

1. 지원신청서	1

[붙임1] 지원업체 소개서	3

[붙임2] 정부지원 수혜실적	4

[붙임3] 참여인력 목록	5

[붙임4] 개인정보 수집/이용/제공 동의서	6

[붙임5] 사업비 산출내역서	7

[붙임6] 지원업체 참여제한 체크리스트	8

[붙임7] 중복지원 여부 확인서	9

[붙임8] 저작권 소유 확인서	10

[붙임9] 사업자 등록증 사본	11

[붙임10] 국세 완납증명서	12

[붙임11] 지방세 완납증명서	13

[붙임12] 최근 3년간 재무제표 사본	14

※ 지원신청서, 붙임/별첨자료 : 서명/날인 후 단일 PDF파일로 스캔 후 이메일 전송 必

JPG, HWP, Word 등 PDF외 형식 지원불가 / 낱장이 아닌 1개 문서로 제출

2. 사업계획서	15

※ 사업계획서 : 10페이지 이내로 작성하여 단일 PDF파일로 스캔 후 이메일 전송 必

JPG, HWP, Word 등 PDF외 형식 지원불가 / 문서 내 영상 삽입 불가 / 낱장이 아닌 1개 문서로 제출

‘미디어택 콘텐츠 제작·기술지원’지원 신청서

지원구분(○표시)	제작지원	기술지원

□ 신청 개요

지원분야	TV방송영상, 웹영상(웹드라마, 예능, 다큐, 교양), 애니메이션, 광고영상 등 ※공고문 지원분야 참조
프로젝트 명
지원신청금액	지원금 기재 원(￦ )

※ 제작지원은 최대 30,000천원, 기술지원은 최대 40,000천원 이내 신청

□ 프로젝트 개요

총 사업(제작)비	원	총 참여인력 수	명
제작 분량	회	회당 길이	분
제작 기간	년 월 ~ 년 월

□ 사업자 개요

사 업 자 명			대 표 자		성 명
사업자등록번호					생년월일
사 업 장 주 소
설 립 일 자			직 원 수
주 요 작 품
구 분	이 름	소속/직위		전화번호		휴대전화		이메일
사업 책임자
제작 실무자
회계 실무자

위의 내용이 사실임을 확인하며, ‘미디어택 콘텐츠 제작·기술지원’에 신청합니다.

2018 년    월     일               신청인               (인 또는 서명)

경기콘텐츠진흥원 귀중

‘미디어택 콘텐츠 제작·기술지원’지원기업 참가개요

□ 인력 이력 사항

1. 사업 주요 참여자 이력

성 명	연령	역할	학력	주요경력
		사업 책임자	- -	-프로젝트 관련 경력 위주 기술

※ 1차 서류 평가 통과자에 한하여 참여자 세부 이력서를 요청할 수 있음

2. 관련 프로젝트 수행이력 ※ 증빙 서류 첨부 必

프로젝트명	기간	성과
※ 지원비 3천만원 이상 프로젝트에 한함		제작물의 정량적 지표

3. 특허, 기술인증 등 보유실적 ※ 보유시(증빙 서류 첨부 必)

보유자(회사)	내용	날짜	기타설명

[붙임 1] 지원업체 소개서

지원업체 소개서

※ 사업자등록증(개인/법인) 사본 필히 첨부하여 제출할 것

사 업 자 명
대 표 자
사업자등록번호
사 업 자 주 소	전체 상세주소를 입력
연 락 처	전화) 팩스) 홈페이지)
구 분	2016년말 기준	2017년말 기준	2018년말 기준
회사 총 매출액	백만원	백만원	백만원
유 동 자 산	백만원	백만원	백만원
부 채 비 율 (부채/자본*100)	예)500% (50백만원/10백만원)
종 업 원 수	명	명	명
□ 주요연혁

[붙임 2] 정부지원 수혜실적

정부지원 수혜실적

□ 경기콘텐츠진흥원 지원 수혜 실적(2016~2018 / 3년간) ※ 증빙 서류 첨부 必

지원기간	지원사업명	과제명	지원금액 (백만원)	사업성과 (서비스현황, 가입자, 동접, 매출, 수상 등)

※ 위의 기재사항이 허위일 경우 협약이 취소될 수 있음

※ 제작지원사업, 간접지원사업 모두 포함하여 작성(수출상담회 단순 참여는 작성대상에서 제외)

□ 타기관 지원 수혜실적(2016~2018/3년간) ※ 증빙 서류 첨부 必

지원기간	지원기관명	지원사업명	과제명	지원금액 (백만원)	사업성과 (매출, 수상 등)

※ 위의 기재사항이 허위일 경우 협약이 취소될 수 있음

[붙임 3] 참여인력 목록

참여인력 목록

(작성요령)

o 본 사업에 참여하는 내부인력과 외부인력에 대해 모두 기재

- 내부인력은 수행기관에 소속된 정규직원과 비정규직원을 말하며, 본 사업의 관리 또는 지원을 담당하는 간접인력도 포함

- 외부인력은 수행기관에 소속되지 않고 지원기간 중 특정업무에 대해 일정기간 계약을 통해 한시적으로 활용하는 인력으로 참여율을 기재할 필요없음

- 수행책임자는 본 사업에 대해 최종 의사결정을 할 수 있는 임원급으로 하고 순서 1번에 기재

※ 사업비 규모를 확대하기 위해 적정하지 않은 인력 또는 참여기간, 참여율을 기재할 경우,

좋은 평가를 받기 힘들며 협약과정에서 조정될 수 있음

o 개인별 세부 이력 사항은 지원 선정 확정 후 작성 제출

작성요령은 삭제하고 작성

순서	성명 (생년월일)	직위	업무경력	최종 근무지	본 과제 참여기간	참여율	수행업무	비고
1	홍길동 1900. 00. 00		95.01~09.02 (15년5월)	한국대학교 (전공명)	18.06~18.08 (2월)	60%		내부
2					18.06~18.09 (3월)	40%		외부
3
4
5

※ 비고란에는 내/외부 인력을 구분하고 기타 필요한 특이사항 기재

[붙임 4] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 프로젝트에 실제 투입되는 인원을 기재하여 주십시오

ㅇ 프리랜서 및 계약직, 임시직도 현재 상황에서 모두 기재하여 주십시오

ㅇ 모든 참여인력은 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 자필로 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
소속기관	주요업무	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
					□ 동의 / □ 거부
본인은 (재)경기콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’)의 <미디어택 콘텐츠 제작·기술지원>과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - (재)경기콘텐츠진흥원이 지원하는 <미디어택 콘텐츠 제작·기술지원>과제신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - (재)경기콘텐츠진흥원이 지원한 <미디어택 콘텐츠 제작·기술지원>과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산 시) ※ 보조금 관리에 관한 법률 및 민간단체 보조금 관리에 관한 규정에 의한 보조사업 실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 (영구) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 콘텐츠지원사업 협약 및 수행관리치침 등 관련 제규칙에 의거한 제재조치 2018년 월 일 (인 또는 서명) (재)경기콘텐츠진흥원장 귀하

[붙임 5] 사업비 산출 내역서

사업비 산출 내역서(양식)

(단위 : 원)

비목	세목	산출근거	금 액	비 율
1. 인건비			소계 (원)	%
가 . 내부인건비(신규)		성명 : ○○원×○○월×○○%(참여율) = ○○○원	(원)	%
나 . 내부인건비(기존)		※ 소속기관 실 지급액 기준 작성 必	(원)	%
2. 직접비			소계 (원)	%
가 . 기자재 및 시설임차		품명(임대) : ○○원×○회 = ○○○원	(원)	%
나 . 재료비		촬영 소품 : ○○원×○회 = ○○○원	(원)	%
다 . 일반수용비		우편발송 : ○○원×○○건 = ○○○원 사무용품비 : ○○원×○○개 = ○○○원	(원)	%
라 . 여비		항공료 : ○○원×○○명x○회 = ○○○원 숙박비 : ○○원×○○명×○회 = ○○○원	(원)	%
마 . 기타 활동비 (회의비, 자문료 등)		정보활동비 : ○○○원x○회 = ○○○원 회의비 : ○○○원x○회 = ○○○원	(원)	%
3. 간접비			소계 (원)	%
가 . 홍보비		온라인 광고 등 : ○○원×○○건 = ○○○원 전단지 제작 등 : ○○원×○○건 = ○○○원	(원)	%
나 . 위탁사업비		편집 및 촬영 용역 : ○○원×○○건 = ○○○원	(원)	%
다 . 회계감사비			(원)	%
라 . 특허 출원비, 등록비			(원)	%
합계			(원)	100%

※ 산출 내역 작성 시 유의사항

· 상기 양식 참고하여 작품별 상황에 맞게 작성(사업비 산정기준, 진흥원 지원사업 운영관리 규정 필독)

· 추후 환급받을 수 있는 관세, 부가가치세 등 사후환급이나 공제금액 제외하여 작성

· 지원 총액 및 세부 산출 내역은 지원 대상 선정 후 검토를 통해 작품별 상황에 따라 조정 예정

· 인건비 산정 기준은 실지급액 기준이며,내부 인건비(신규, 기존)는 전체 사업비의 30%이내 편성하여야 함

· 지원금은 본 프로젝트를 위한 용도로만 사용해야 하며, 본 프로젝트와 무관한 사용 내역은 인정하지 않음

[붙임 6] 지원업체 참여제한 체크리스트

지원업체 참여제한 체크리스트

구분	체크사항
1	ㅇ 신청일 현재 사업자(주관사업자 또는 참여사업자)가 우리 원 또는 타 기관의 콘텐츠 지원사업에서 동일한 과제(과제 목표와 산출물이 동일한 경우)로 지원금을 직접 교부받아 과제완료 또는 수행중인 과제가 있다.	YES □	NO □
2	ㅇ 신청일 현재 사업자(주관사업자 또는 참여사업자)가 대·중소기업상생협력촉진에 관한법률 제2조 제2호의 대기업과 그 계열사(「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」 제2조제3호에 따른 계열회사를 말한다)에 해당한다.	YES □	NO □
3	ㅇ 신청일 현재 국세 또는 지방세 체납사실이 있다.	YES □	NO □
4	ㅇ 3번의 사유 또는 기업의 재무제표/신용도 평가 상 이행보증증권(계약/선금/중도금/잔금 등)의 발행 및 제출이 불가능하다.	YES □	NO □

※ 출력 후 자필 서명

상기와 같이 지원업체 참여제한에 해당사항이 없음(No)을 확인합니다.

업체명 :              / 대표자 :             (서명)

[붙임 7] 중복지원 여부 확인서

중복지원 여부 확인서

협약명	:	미디어택 콘텐츠 제작·기술지원
과 제 명	:
사업자명	:
책임자	:	(서명)

우리 기관은 귀 원과 협약을 체결함에 있어 아래와 같이 확약하며 이를 위반 시 어떠한 제재조치에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

ㅇ 본 과제와 동일한 과제로 귀 원이나 타 지원기관(정부 및 공공기관)에서 지원금을 받은 사실이 없음을 확인합니다.

ㅇ 협약체결 전에 이미 제작 완료된 결과물을 본 과제의 결과물로 제출하거나, 제안서에 적시하지 않은 이미 제작 완료된 결과물의 일부를 활용하여 본 과제의 결과물로 제출하지 않을 것임을 서약합니다.

경기콘텐츠진흥원장 귀하

[붙임 8] 저작권(판권) 소유 확인서

저작권(판권) 소유 확인서

2018년 고양 경기문화창조허브 미디어택 콘텐츠 제작·기술지원 사업에 제출하는

프로젝트 <               >의 저작권(판권) 소유를 다음과 같이 확인합니다.

가. 작품명 :

* 개발된 프로젝트가 창작자 본인 소유의 창작물임을 확인합니다.

나. 소유자

o 성명 :                       (인)

o 주민/사업자등록번호 :

o 주소 :

다. 확인자(신청자) :              (인)

2018.  .

경기콘텐츠진흥원장 귀하

[붙임 9] 사업자 등록증 사본

사업자 등록증

[붙임 10] 국세 완납 증명서

국세 완납증명서

[붙임 11] 지방세 완납 증명서

지방세 완납증명서

[붙임 12] 최근 3년간 재무제표

재무제표(2016~2018)

사업 계획서 (별도첨부요망)

● 작성 방법

- 분량 : 표지포함 10페이지 내외(낱장이 아닌 1개 문서로 제출)

- 서식 : 아래 참고 ※ 경기천년제목, 바탕체 다운 후 작성

□ 경기천년제목Bold 17pt

○ 경기천년바탕 Regular 15pt

o 경기천년바탕 Regular 14pt

- 경기천년바탕 Regular 14pt

· 경기천년바탕 Regular 13pt, 당구장표시(※) 있을 시 줄간격 130%

※ 굴림 (위쪽과 3pt 차이), 줄 간격 위 130%, 아래 180%

○ 문서여백 위28/아래23/왼쪽25/오른쪽23, 머리말/꼬리말 0

○ 장평 100, 자간 0, 줄 간격 160%

- 형식 : PDF 파일로 변환하여 제출(JPG, HWP, Word 형식 지원불가)

● 필수 내용

- 과제 및 기업에 대한 개요

- 프로젝트 소개(기획의도, 소재, 구성, 작품내용)

- 프로젝트 제작 계획(제작진 구성, 제작 일정 및 단계별 산출물)

- 프로젝트 상용화 계획 및 예상 매출, 차별화 가능성

- 프로젝트 예상 성과 및 기대 효과

- 향후 중장기 계획

※별첨 : 프로젝트 세부 내용(대본, 시나리오 등)