[서식 4]

[북부 경기문화창조허브 스타트업 역량강화 컨설팅 참가 신청서]

업체 정보	업 체 명 (브랜드명)		대표자명
	사업자등록번호		제품 카테고리
	사업장 주소
	연락처 (사업장)		연락처 (프로젝트 실무자)
	성명/직위 (프로젝트 실무자)		E-mail (프로젝트 실무자)
	직 원 수
주요SNS 홍보채널	홈페이지
	페이스북
	인스타그램
	기타
희망 컨설팅 분야 (3개 체크 가능)	☐ 비즈니스 모델 개발 ☐ 사업계획서 작성 ☐ 투자/자금조달 ☐ 법률/세무/회계 ☐ 온라인 마케팅 ☐ 홍보/브랜딩 ☐유통채널 ☐ 특허/상표/디자인 출원 ☐ 해외출원 ☐ 모델링 ☐ (시)제품 생산 ☐ 제품 인증 ☐ 기타( 구체적으로 적시 )
위 신청인은 2019 북부 경기문화창조허브 스타트업 역량강화 컨설팅 참가 지원서와 신청에 필요한 서류를 아래와 같이 제출합니다. 2019년 월 일 대 표 자 : (인)
첨 부(파일명: ’기업명_2019 컨설팅’으로 압축하여 제출‘) -회사 일반현황[서식5] -컨설팅 세부내용[서식6] -개인정보 수집⦁이용/제공 동의서[서식7] -포트폴리오(판매 가능 제품,서비스) -사업자등록증 사본

[서식 5]

[회사 일반현황]

업 체 명
대 표 자			홈페이지
사업자등록번호			법인등록번호
업체 경영 실태
업체 규모	구분	2016년	2017년	2018년
	매출액(만원)
	직원수(명)
` 기업 소개(국문 20자 이내) 주요연혁/경력(자유양식) 지원사업 수혜 현황
제품 (서비스) 컨셉			제품(서비스) 타겟층
			제품(서비스) 품목 수
자체 제작	품목	규모	평균판매가(최고/최저)	출시연도
대표 제품 이미지
제품 설명
향후 계획

[서식 6]

[컨설팅  세부내용]             ※기업진단시 참고용

희망 컨설팅 분야	☐ 비즈니스 모델 개발 ☐ 사업계획서 작성 ☐ 투자/자금조달 ☐ 법률/세무/회계 ☐ 온라인 마케팅 ☐ 홍보/브랜딩 ☐유통채널 ☐ 특허/상표/디자인 출원 ☐ 해외출원 ☐ 모델링 ☐ (시)제품 생산 ☐ 제품 인증 ☐ 기타( 구체적으로 적시 ) ※ 사전 진단 후 상황에 맞춰 변동 가능
컨설팅 주제	- 컨설팅내용을 함축적으로 표현할 수 있는 명칭을 기재
추진 배경	- 사업추진 배경 및 필요성(현장애로사항 중심), 추진 목적, 규모 등에 대하여 자세하게 기술
현황 및 문제점 분석/ 컨설팅 요청사항	- 참여기업의 일반현황, 연혁, 비전, 경영 현황 등을 중심으로 서술 컨설팅 니즈와 프로세스를 정의하고 업체 현황과 환경 분석을 내용을 바탕으로 문제점 및 개선 사항 서술
컨설팅 완료 후 기대효과	- 컨설팅을 통해서 기대되는 정량적, 정성적 기대효과를 추진배경과 목적에 맞추어 간략하게 제시
컨설팅 지원사업 이후 활용계획 및 향후 목표
희망 컨설턴트

[서식 7]

[개인정보 수집⦁이용/제공 동의서]

(재)경기콘텐츠진흥원은 북부 경기문화창조허브 <2019 스타트업 역량강화 컨설팅>에 대해 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

소속	성명	직위	주민번호 (뒷자리는 1자리만 기재)	서명(자필서명)

※ 팀원이 2명 이상인 경우 전원의 서명

1. 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

- 사업참가 : <2019 스타트업 역량강화 컨설팅> 관련

- 사업홍보 : 지원사업 안내 및 만족도 조사, 자료발송 등 사업 홍보

￭ 개인정보의 수집항목

- 기본정보 : 성명, 소속, 생년월일, 지원내용, 주소, e메일, 홈페이지, 전화, 휴대폰, 홈페이지ID 등

￭ 보유 및 이용 기간 : 3년

- 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

- 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용되며 기간은 3년입니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보 수집·이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업지원 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

- 경기콘텐츠진흥원 북부클러스터센터 <2019 스타트업 역량강화 컨설팅> 담당자, 담당부서 및 지원기관, 사업 운영 용역 수행기관, 정부부처 및 기관

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- <2019 스타트업 역량강화 컨설팅> 신청자격 검토, 평가, 선정 이후 원활한 사업 수행

- 중복 지원 검토, 제제사항 해당 여부 확인

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 기본정보 : 성명, 소속, 생년월일, 지원내용, 주소, e메일, 홈페이지, 전화, 휴대폰, 홈페이지ID 등

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

- 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보 수집·이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업 참가 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2019년    월    일

수집된 귀하의 개인(신용)정보를 위와 동일한 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

경기콘텐츠진흥원장 귀하