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신청서 작성

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의

경기콘텐츠진흥원 게임문화센터는 게임 과몰입 상담 및 치유를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목, 수집·이용 목적, 보유 기간으로구성
수집·이용 항목 수집·이용 목적 보유 기간
내담자 : 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일 주소,
            거주지, 게임행동자가진단결과
보호자 : 연락처, 이메일 주소
게임 과몰입 상담 및 치유 5년

위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 게임 과몰입 상담 및 치유에 제한을 받을 수 있습니다. 보호자께서는 위와 같이 개인정보 수집·이용하는 데 동의하십니까?

  


개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자, 제공 목적, 제공 항목, 보유 기간으로구성
제공받는 자 제공 목적 제공 항목 보유 기간
게임문화센터 협력기관,
사례검토위원
게임 과몰입 상담 및 치유 학생 : 성명, 성별, 연락처, 생년월일, 접수상담결과,
          게임행동자가진단 결과
보호자 : 연락처
5년

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 게임 과몰입 상담 및 치유에 제한을 받을 수 있습니다. 보호자께서는 위와 같이 개인정보 수집·이용하는 데 동의하십니까?

  

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